TARD Kursları Online Kayıt Formu (Ücretli Kurslar)


Bilgi, Kayıt ve Konaklama Talepleriniz için;
Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği
İnönü Cd. Zambak Apt. No: 7/4 34437 Taksim / İstanbul / Türkiye
Telefon: +90 212 251 7555
E-posta: merkez@tard.org.tr

Dernek Üyesi olan Katılımcıların aşağıda yer alan Kişisel Bilgilerini ve İletişim Bilgilerini güncellemelerini rica ederiz.
Kayıt işlemi için aşağıdaki bilgilerin tümünün girilmiş olması gerekmektedir.


Kayıt Bilgileri

Kurs:

Kişisel Bilgiler

Ünvan:
Adı:

Soyadı:

TC Kimlik No:
Lütfen uygun formatta giriniz (99999999999)
Email:
Lütfen uygun formatta giriniz
Cep Telefonu:
Lütfen uygun formatta giriniz (532) 111 11 11

İletişim Bilgileri

Kurum:
Seçtiğiniz kuruma ait şehir otomatik olarak eklenecektir.
Fatura Adresi:
Şehir:

Ödeme

Bu sayfa SSL Sertifikası (128 bit) ile şifrelenmiştir. (HTTPS Protokolü mevcuttur.) Güvenle işlem yapabilirsiniz.
Kart Sahibi:
Kart No:
Geçerlilik Tarihi:
CVV:



Katılım Sözleşmesini Okudum ve Onaylıyorum.