Kongre: Tark 2019
Yazdırma Tarihi: 24.1.2025 05:21:55
S-39
Aort cerrahisinde, hipotermik iskeminin, insan iskelet kası üzerindeki etkilerinin Near-infrared spektroskopi ve oksidatif markerler ile değerlendirilmesi
Eda Balcı, Aslı Demir, Hülya Yiğit Özay, Kübra Vardar, Gülsüm Karduz, Ertekin Utku Ünal, Uğur Aksu, Ayşegül Özgök,
Ankara Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniğiİstanbul Üniversitesi, Fen Bilimleri Fakültesi, Biyoloji BölümüAnkara Şehir Hastanesi, Kalp Ve Damar Cerrahisi Kliniği
Giriş Bu çalışmanın amacı, orta dereceli hipotermi ile yapılan asendan aort cerrahisi sırasında uygulanan sağ aksiller arter kanülasyonuna bağlı sağ kol iskemisinin mikrosirkülasyon ve oksidatif stres üzerine etkilerinin; sık kullanılan doku perfüzyon markerları, NIRS ve aytıntılı I/R markerları ile değerlendirmektir. Materyal-Method Çalışmamıza, sağ aksiller arter kanulasyonu ile elektif asendan aort ve hemiark onarım cerrahisi geçirecek 40 hasta dahil edilmiştir. Hastalara rutin kardiyak cerrahi anestezi hazırlığı ve indüksiyonu yapılmıştır. Kardiyopulmoner baypas(KPB) ve antegrad serebral perfüzyon yönetimi (ACP) standart şekilde yapılmıştır. Hastaların; anestezi indüksiyonundan hemen sonra, KPB 5.dakikada, ACP dönemi 10.dakikada, kros-klemp kaldırılmasından sonra 30.dakikada ve sternum kapatılırken olmak üzere 5 dönemde hemodinamik verileri, sağ/sol serebral NIRS verileri, sağ/sol önkol NIRS verileri kayıt edilmiştir. Ayrıca arter, santral venöz, sağ ve sol kol venöz kan gazları çalışılmıştır. Yine arter, santral venöz, sağ ve sol kol venöz kan örnekleri toplanarak, daha sonra malondialdehid (MDA), sialik asit (SA), advance oksidatif protein ürünleri (AOPP) çalışılmak üzere santrifüj edilerek serum örnekleri ayrıştırılmış ve epandörflerde -20 derecede muhafaza edilmek üzere depolanmıştır. Sonuçlar Hastaların demografik verileri ve operasyona ait veriler tablo-1’de görülmektedir. Tablo-2’de 5 dönemdeki biyokimyasal markerların değişimleri görülmektedir. Şekil 1,2,3'de sırasıyla venöz oksijen saturasyonu, laktat, NIRS dönemsel verileri görülmektedir. Tartışma Bu çalışmanın sonucunda gördük ki, ScvO2 ve laktat gibi I/R markerları sağ kolda, diğer kola ve tüm sistemik dolaşıma göre anlamlı olarak yüksektir. NIRS ve laktat değerleri, aksiller arter kanulasyonuyla birlikte tüm operasyon boyunca sağ kolda düşük seyretmiştir, operasyon sonunda bu düşüklük kısmen azalsa da devam etmiştir.AOPP,MDA ve sialik asit değerlerinde anlamlı yükseklik gözlenmemiştir. Sonuç olarak; kanülasyonla beraber başlayan ekstremite iskemisinin sonuçları bölgesel venöz O2 saturasyonu,laktat ve bölgesel NIRS ile saptanmıştır, ancak hipoterminin koruyucu etkisinin yardımı ile dekanülasyonla beraber I/R hasarının etkileri zayıflamıştır.Ciddi komorbiditeleri olan yüksek riskli hastalarda, kalp cerrahisinin doğası gereği yapılan uygulamalara ilaveten, aort cerrahisinde uygulanan aksiller kanülasyonun global I/R hasarına katkı sağlayabileceği düşünülebilir.